Of “op z’n Vlaams” gezegd: de ziekenkas (of de mutuel)
Opnieuw:
Dit gaat over onze situatie: als gepensioneerd federaal ambtenaar van de Belgische staat. Vermits wij door dit statuut onderworpen blijven aan het Belgisch systeem van sociale zekerheid, moeten wij in Frankrijk geen bijdragen betalen.
Terminologie
Er is een hemelsbreed verschil in betekenis van de woorden in België/Vlaanderen en Frankrijk.
Dat wat in België over het algemeen de ziekenkas (of ziekenfonds) genoemd wordt, mag niet verward worden met het Franse begrip “mutuelle”.
Hetgeen dat in Frankrijk “mutuelle” genoemd wordt, kan je best vergelijken met de hospitalisatie- of bijkomende verzekering.
Het Belgische begrip ziekenfonds is in Frankrijk de “Assurance Maladie” en valt onder de Sécurité Sociale.
De Sécurité Sociale
Dit is een geheel van door de staat geleverde diensten en betalingen en de “Assurance Maladie” is daar een deel van.
Het is deze “Assurance Maladie” die je het best kan vergelijken met de ziekenfondsen in België.
Daar waar de ziekenfondsen in België georganiseerd zijn rond politieke zuilen, zijn ze in Frankrijk eerder georganiseerd per beroepsbezigheid.
Grosso modo heb je 3 grote organisaties:
- het algemeen regime (Ameli)
- het regime voor landbouwers en hun werknemers (MSA)
- het regime voor zelfstandigen (RSI)
En dan heb je nog een aantal kleinere specifieke organisatie: voor zeelui, mijnwerkers, spoorwegen, EdF, klerken en notarissen, …
Het overgrote deel van “immigrés” zullen onder het algemeen regime vallen.
We gaan dus niet verder in op die andere regimes.
De mensen die landbouwer of zelfstandige zijn, kunnen bijgevolg best contact opnemen met hun specifiek regime.
Ameli is over het ganse grondgebied vertegenwoordigd via lokale kantoren CPAM.
De CPAM: Caisse Primaire Assurance Maladie
Ook hier zijn weer het overgrote deel van de rechthebbenden op aangesloten.
Er bestaan opnieuw enkele specifieke kassen en organisaties voor opnieuw redelijk specifieke beroepscategorieën en gepensioneerden.
Frankrijk zou Frankrijk niet zijn zonder al die onderverdelingen…
Met meer dan 100 lokale kassen is er altijd wel een CPAM-kantoor in de grotere buurt.
Probeer daar eerst een afspraak te versieren en vermeld klaar en duidelijk dat je buitenlander (belg) bent en dat het is om je te laten registreren. Dan weten die mensen dat het wat meer tijd vergt.
Wat heb je nodig?
- je identiteitskaart
- een uittreksel uit de geboorteakte
maar let bij dat laatste op!
Vraag in je gemeente best een “Europees uittreksel”, anders riskeer je dat de procedure onnodig lang duurt en dat je meermaals mag terugkeren. En dat gewoon omdat een standaard nederlandstalig uittreksel voor de Franse administratie een onoverbrugbaar vertaalprobleem kan opleveren.
Dat Europees formulier is meertalig en bevat alle nodige informatie.
Bij Marcel stond er ergens vermeld dat zijn vader en moeder gehuwd waren en dus bevatte de tekst het woord “huwelijksakte”. En dat kon dus niet, men kon niet trouwen op z’n geboortedag, …
We konden uitleggen wat we wilden, google-translate vertaalde dat ene woord door “acte de marriage” en dus sloeg de administratie tilt…
Dat heeft maanden aangesleept, en van pure miserie hebben we tijdens een bezoek aan België eventjes een omweg langs het gemeentehuis gemaakt.
Als je alle fotokopieën al op voorhand klaar hebt, gaat het invullen van de aanvraag zeer snel, en krijg je enkele weken later je voorlopige inschrijving. Daarmee kan je je al aanbieden bij de dokter, de apotheker, enzovoorts…
Niet dat het dan vlot zal gaan.
Je zal nog steeds met veel papierwerk zitten, maar je kan je geld al terugkrijgen via het Franse systeem.
De carte vitale met het echte vaste nummer zal iets langer duren.
Maar éénmaal je die in handen hebt verloopt alles eenvoudiger.
Vergeet wel niet van die regelmatig te updaten aan één van de vele “bornes” die je vindt in je kantoor, in het ziekenhuis of elders.
Wat wel een enorm verschil is met België is dat een aantal aandoeningen voor 100% ten laste genomen worden: “les Affections de Longue Durée exonérantes“.
Daar zitten onder andere hart, kanker, depressie, parkinson, …
Dat betekent dat alle doktersbezoeken, ziekenhuisopnames of onderzoeken, medicijnen, enz … -voor die bepaalde ziekte en enkel daarvoor- voor de volle pot gedragen worden door de sociale zekerheid.
Je moet natuurlijk wel erkend worden als dusdanig patiënt
Te checken:
Kan je met je voorlopige nummer al ingelogd raken in het overheidssysteem?
Dan de mutuelle
Dit is iets totaal anders.
Dat zijn commerciële verzekeringsproducten en kosten bijgevolg wel enkele centen, al naargelang je meer of minder risico’s wil dekken.
Je kan ze dus vergelijken met datgene wat in België in het algemeen de “hospitalisatieverzekering” wordt genoemd.
Soms krijg je dit van je werkgever, en dan is dat een leuk extraatje op je salaris. Maar dan moet je wel nagaan of je familie ook meeverzekerd is.
Hoe het dan met extra gedekte risico’s zit, kunnen wij -vanuit onze situatie- niet beoordelen.
Zo hebben wij als extra risico bijvoorbeeld de terugbetaling van niet-geconventioneerde artsen tot 150% van het wettelijk tarief.
Of je deze extra verzekering neemt, moet je dus zelf beslissen. Maar met een kwakkelende gezondheid heb je ze eigenlijk al redelijk snel terugverdiend.
Bij de gebruikersvereniging UFC-Que Choisir is er een vergelijkende test.
…
.
Marcel & Marielle 